Първичен хиперпаратиреоидизъм (ПХПТ) и хипопаратиреоидизъм (хипоПТ) по време на бременност и кърмене

Автор: Боянов, Михаил А.

УМБАЛ “Александровска”, Катедра по вътрешни болести, Медицински университет, София

Резюме:

През време на бременността нараства концентрацията на 1,25(ОН)2 витамин D и нужният за фетуса калций постъпва основно от стомашно-чревния тракт. Към края на бременността нараства секрецията на ПТХ-свързан протеин (PTHrP), който осигурява извличане на калций от костите на майката по време на кърмене. Това води до физиологично потискане на ПТХ в първата половина на бременността. PTHrP също се свързва с рецептора за ПТХ тип 1 и допълнително усложнява хомеостазата. През първия триместър нивата на ПТХ при здравите жени спадат с до 70% и после започват бавно да се повишават, за да достигнат средата на референтния интервал през трети триместър. Поставянето на диагноза първичен хиперпаратиреоидизъм (ПХПТ) по време на бременността е затруднено (високите нива на ПТХ са «маскирани»). При липса на лечение на първичен хиперпаратиреоидизъм, хиперкалциемията на майката активира калций-чувствителния рецептор на плода и причинява функционален хипопаратиреоидизъм. Рискът от послеродова тетания (хипопаратиреоидизъм на новороденото) е 15%, а рискът за мъртъв плод е около 2%. Други възможни усложнения са спонтанен аборт, нискос тегло на плода и развитие на суправалвуларна аортна стеноза у новороденото.

При хипопаратиреоидизъм хипокалциемията (особено острата) може да причини аборт, преждевременно раждане или неонатална смърт. Хроничната хипокалциемия на майката води до компенсаторен хиперпаратиреоидизъм на плода със скелетни аномалии, фрактури, паратиреоидна хиперплазия и други. Обратно, прекомерното заместване на майката с последваща хиперкалциемия потискат ПТХ на плода и може да се развие тежка хипокалциемия на новороденото. Представя се обзор по темата заболявания на паращитовидните жлези по време на бременност и кърмене с фокус върху клиничното проследяване и поведение

 

Изтеглете целия брой 4/2022

Ендокринология bg-flag

Списание на Българско дружество по Ендокринология

Как да лекуваме?