Случай на тиреотоксична кардиомиопатия с електрокардиографски промени наподобяващи остър коронарен синдром

Описаният тук случай се относя за жена на 52 г. възраст с анамнеза за Базедова болест с 6 годишна давност, некоректно контролирана. Поради остро влошаване на състоянието тя бе приета в болницата с прояви на тежка застойна сърдечна недостатъчност (4-ти функ. кл), синусова тахикардия и ЕКГ промени суспектни за остър коронарен синдром – ST елевация и негативни Т-вълни, които проследени в динамика бяха изразени в трите стандартни отвеждания, V1, V2,V3 и AVF. Клиничното и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза установи дифузна струма 3-та ст (по ЕТА)р ТАО кл 2-б и лабораторни данни за авансиран автоимунен хипертиреоидизъм. Селективната коронарография, предприета по спешни показания, установи нормален коронарен кръвоток на дясната, лявата и нисходящия клон на лявата коронарна артерии, без данни за оклузия или спазъм (синдром на Prinzmetal), както и такива за синдрома на Takotsubo. Ехокардиографското изследване установи пролапс на митралната клапа, регургитация 3-та степен и задебелени клапни платна. Систоличното налягане в белодробната артерия бе повишено (60 mmHg).

 

След интанизвно лечение с метимазол в дневна доза 50 мгр дневно, набиволол 5 мг дн., инфузии с водно-солеви разтвори, калиев хлорид и поддържаща кислородна терапия ЕКГ промените отзвучаха в течение на 2-3 седмици, кореспондиращо на бързото клинично подобрение, редукция на митралната регургитация до 1-2 степен е снижение на FT3 и FT4 до референтни граници за срок 6 седмици.

 

Описаният случай се представя с тежка тиреотоксична кардиомиопатия, при която острият хормонален ексцес обусловил екстремни кислородни нужди е основна причина за атипично възникнала тежка миокардна исхемия, наподобяваща ЕКГ-промените при остър коронарен инфаркт с тежка кардио-мулмонална недостатъчност въпреки нормалния коронарен кръвоток. Подобни услож са редки и реверзиблени при провеждане на лечение с високи дози